Corresponde a imágenes de un review de NEJM sobre la fertilización in vitro, a modo de explicación de las etapas y procedimientos relacionados con esta tecnica.
Bioetica V Medicina Campvs Norte Ginecología y Obstetricia 2010
lunes, 19 de julio de 2010
Fertilizacion In Vitro Apendice
Corresponde a imágenes de un review de NEJM sobre la fertilización in vitro, a modo de explicación de las etapas y procedimientos relacionados con esta tecnica.
sábado, 17 de julio de 2010
Caso Clínico 5: Infertilidad
Ana(30) y Miguel(34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a una clínica universitaria. En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de infertilidad de causa desconocida. Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una FIV y en este centro se evita el embarazo multiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación. Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados. PREGUNTA Nº1
- Revise los aspectos biológicos de la situación clinica planteada y señale cuales son los puntos en los que aún no tiene claridad. Trate de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente.
- ¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (ART)?
- ¿Cuál es la reflexión ética sobre éstas técnicas?
Caso clínico 4: Ginecología general
Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde su consultorio por su PAP. La paciente acude preocupada, y una vez entrevistada por la matrona, esta le comunica que tiene una NIE I, asociada a una cervicopatía por HPV. La paciente no entiende de qué se trata, y le pide una explicación en términos sencillos.
- ¿Tengo cáncer ? y si no tengo ahora ¿Tengo posibilidad de tenerlo? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y negativos?
- ¿Qué es lo que hay que hacer?
- ¿Cómo me sucedió esto?
- ¿Cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores?
- ¿Cómo le comunicaría que adquirió el virus? ¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?
- ¿En qué casos sería obligación?
- ¿Una paciente con una ETS, tiene más probabilidad de tener otra?
- ¿Esto es una ETS?
Pregunta 3:
- La paciente quiere que Ud. le explique al marido que se encuentra en la sala de espera ¿qué le dice Ud.?
Pregunta 4:
- La paciente le comenta que para que esto no les pase a sus hijas, las desea vacunar, y le pregunta ¿Existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿Qué le dice Ud.?
Lea y comente sobre las implicancias éticas y sociales de la vacuna HPV. Datos sensibles, secreto médico y notificación obligatoria
miércoles, 14 de julio de 2010
Sobre el Aborto terapéutico...
Quisiera leer sus comentarios u opiniones acerca de la siguiente duda que se me ha presentado sobre el aborto, pero en este caso terapéutico.
Hoy en día muchos autores prefieren clasificar de dos forma el aborto terapéutico: el aborto directo, en el cual se pretende dar fin al embrión en gestación, siendo este el objetivo directo, y aborto indirecto o terapia materna con resultado de aborto indirecto, a aquel cuyo fin es salvaguardar la vida de la madre, término que explica bastante bien, y forma más precisa, que como resultado de una terapia cuyo objetivo es proteger la vida de la madre, sin otro fin más que ese, indirectamente se provoca un aborto sin ser éste su objetivo. Un ejemplo común es el embarazo ectópico, en el cual, si no se realiza una atención a tiempo, ocurrirá la ruptura tubaria y posteriormente la hemorragia que comprometerá la vida de la madre. Si bien el objetivo terapéutico en este caso es salvar la vida de la madre, los procedimientos realizados están enfocados en terminar con el embrión en desarrollo, me explico:
Salpingostomia:
“…se realiza una incisión por la cual se extrae el producto, ya sea removiéndolo mediante raspado o utilizando una sonda con irrigación bajo presión…”
Citado de Williams Obstetricia 23ª Ed. 2009
Metrotrexato:
“…antimetabolito, inhibidor de la dihidrofolato reductasa […], impide la formación purinas (y por ende la replicación celular)…”
Citado de Goodman & Gilman’s Manual de Farmacología 2008
“…inhibidor muy eficiente del trofoblasto en estado de rápida proliferación […] con muy buenos resultados ante embarazos ectópicos”
Citado de Williams Obstetricia 23ª Ed. 2009
¿No existe en este caso una contradicción respecto al término aborto indirecto, ya que no sería tan indirecto? (aunque obviamente su fin es otro)
Alberto "Beto" Opazo
Hoy en día muchos autores prefieren clasificar de dos forma el aborto terapéutico: el aborto directo, en el cual se pretende dar fin al embrión en gestación, siendo este el objetivo directo, y aborto indirecto o terapia materna con resultado de aborto indirecto, a aquel cuyo fin es salvaguardar la vida de la madre, término que explica bastante bien, y forma más precisa, que como resultado de una terapia cuyo objetivo es proteger la vida de la madre, sin otro fin más que ese, indirectamente se provoca un aborto sin ser éste su objetivo. Un ejemplo común es el embarazo ectópico, en el cual, si no se realiza una atención a tiempo, ocurrirá la ruptura tubaria y posteriormente la hemorragia que comprometerá la vida de la madre. Si bien el objetivo terapéutico en este caso es salvar la vida de la madre, los procedimientos realizados están enfocados en terminar con el embrión en desarrollo, me explico:
Salpingostomia:
“…se realiza una incisión por la cual se extrae el producto, ya sea removiéndolo mediante raspado o utilizando una sonda con irrigación bajo presión…”
Citado de Williams Obstetricia 23ª Ed. 2009
Metrotrexato:
“…antimetabolito, inhibidor de la dihidrofolato reductasa […], impide la formación purinas (y por ende la replicación celular)…”
Citado de Goodman & Gilman’s Manual de Farmacología 2008
“…inhibidor muy eficiente del trofoblasto en estado de rápida proliferación […] con muy buenos resultados ante embarazos ectópicos”
Citado de Williams Obstetricia 23ª Ed. 2009
¿No existe en este caso una contradicción respecto al término aborto indirecto, ya que no sería tan indirecto? (aunque obviamente su fin es otro)
Alberto "Beto" Opazo
Caso Clínico 3
ABORTO
Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales; PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, Tº 37,5ºC
En el box de atención, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tenía menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus Padres.
Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2 meses de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor, y sangre fresca en regular cantidad.
PREGUNTA Nº1
¿Cual es el (los) diagnóstico(s) mas probable(s) de la paciente?
a) Aborto incompleto
b) Aborto espontáneo
c) Aborto séptico
d) Aborto Completo
e) Aborto provocado
f) Amenaza de Aborto
Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica, para lo cual debe ser hospitalizada.
PREGUNTA Nº2
¿Qué debe hacer el médico?
¿Qué valores y principios ve Ud. que están en conflicto?
PREGUNTA Nº3
¿Cuáles diría Ud. que son las obligaciones del médico para...?
- Con los padres ¿Qué derechos tienen?
- Con la paciente ¿ que derechos tiene?
- Con la sociedad ¿Deberes del médico ante un aborto?
Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales; PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, Tº 37,5ºC
En el box de atención, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tenía menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus Padres.
Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2 meses de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor, y sangre fresca en regular cantidad.
PREGUNTA Nº1
¿Cual es el (los) diagnóstico(s) mas probable(s) de la paciente?
a) Aborto incompleto
b) Aborto espontáneo
c) Aborto séptico
d) Aborto Completo
e) Aborto provocado
f) Amenaza de Aborto
Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica, para lo cual debe ser hospitalizada.
PREGUNTA Nº2
¿Qué debe hacer el médico?
¿Qué valores y principios ve Ud. que están en conflicto?
PREGUNTA Nº3
¿Cuáles diría Ud. que son las obligaciones del médico para...?
- Con los padres ¿Qué derechos tienen?
- Con la paciente ¿ que derechos tiene?
- Con la sociedad ¿Deberes del médico ante un aborto?
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